介護給付算定に係る体制等に関する届出について（事業者向け）

町が指定する事業者で、新たに加算若しくは減算を算定する事業者又は算定中の加算を変更する事業者は届出が
必要です。（変更がない場合は届出の必要はありません。)

提出書類

地域密着型サービス事業所（介護予防含む。）、居宅介護支援事業所、介護予防支援事業所介護予防・日常生活総合事業所

(1) 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

(2) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

(3) 添付書類

届出様式

地域密着型サービス事業所

• （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出 [Excelファイル／24KB]
• （別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／138KB]
• 添付書類一覧 [Excelファイル／31KB]
• 別紙様式 [Excelファイル／722KB]

居宅・介護支援事業所、介護予防支援事業所

• （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出 [Excelファイル／24KB]
• （別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表　令和6年4月・5月分 [Excelファイル／176KB]
• （別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表　令和6年6月以降分 [Excelファイル／201KB]
• （別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表　令和6年4月・5月分 [Excelファイル／130KB]
• （別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表　令和6年6月以降分 [Excelファイル／109KB]
• 添付書類一覧 （居宅介護） [Excelファイル／26KB]
• 添付書類一覧 （介護予防） [Excelファイル／25KB]
• 別紙様式 （居宅介護、介護予防） [Excelファイル／30KB]

介護予防・日常生活総合事業支援事業所

• （別紙50）介護給付費算定に係る体制等に関する届出 [Excelファイル／19KB]
• （別紙1-4）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／68KB]
• 添付書類一覧 （総合事業） [Excelファイル／36KB]
• 別紙様式 （総合事業） [Excelファイル／75KB]

参考

令和6年度介護報酬改定について（厚生労働省）＜外部リンク＞
介護保険最新情報（厚生労働省）＜外部リンク＞

提出先

志賀町役場健康福祉課　〒925-0198 石川県羽咋郡志賀町末吉千古1番地1