平成２９年４月以降、介護予防・日常生活支援総合事業（以下、総合事業）のサービス（訪問介護相当サービス、訪問型サービスA、通所介護相当サービス、通所型サービスA）を提供する事業者は志賀町の指定を受ける必要があります。
　下記の申請書を作成し、志賀町役場健康福祉課まで提出してください。
　
〇提出書類一覧
　　訪問型サービス指定（指定更新）申請に係る添付書類一覧  （137kbyte） 
　　通所型サービス指定（指定更新）申請に係る添付書類一覧  （105kbyte）

〇訪問型サービス様式
　　志賀町介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者指定申請書（第１号様式）
　　及び付表１  （64kbyte）
　　２～６．訪問型サービス様式集  （89kbyte）
　　　　２．従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式１）
　　　　３．管理者経歴書（参考様式２）
　　　　４．サービス提供責任者経歴書、訪問事業責任者経歴書
　　　　５．事業所の平面図等（参考様式３）
　　　　６．利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考資料４）
　　
〇通所型サービス様式
　　志賀町介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者指定申請書（第１号様式）
　　及び付表１、（別紙）  （110kbyte）
　　２～６．通所型サービス様式集 （79kbyte）
    　　２．従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式１）
　　　　３．管理者経歴書（参考様式２）
　　　　４．事業所の平面図（参考様式３）
　　　　５．利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式４）
　　　　６．サービス提供実施単位一覧表（参考様式５）

〇共通様式
　　　９．介護保険法第115条の45の5第２項の規定に反しない旨の誓約書  （33kbyte）
　　１０．役員名簿  （56kbyte）
　　１１．介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書
　　　　　及び状況一覧表（別紙１－４） （32kbyte）

〇変更届
　　介護予防・日常生活支援総合事業者変更届出書（様式第４号）（19kbyte）

〇休止・廃止届
　　介護予防・日常生活支援総合事業者廃止（休止・再開）届出書（様式第５号）（20kbyte）